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阿爾茲海默?。罕贿z忘的時光里，我們專業(yè)醫(yī)護人員上門能哪些服務(wù)工作？

當(dāng)記憶的碎片逐漸消散，熟悉的面孔變得陌生，曾經(jīng)的日常技能慢慢喪失 —— 這不是自然的衰老，而是阿爾茲海默?。ˋlzheimer's Disease, AD）患者正在經(jīng)歷的困境。作為老年期癡呆最常見的類型，它不僅奪走患者的認知能力，更給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。目前，全球約有 5000 萬 AD 患者，隨著人口老齡化加劇，這一數(shù)字仍在持續(xù)增長。關(guān)于這種疾病，我們需要了解的遠不止 “健忘”。

一、什么是阿爾茲海默??？它不是 “老糊涂”

阿爾茲海默病是一種進行性神經(jīng)退行性疾病，并非正常衰老的必然結(jié)果。它的核心特征是大腦神經(jīng)元的逐漸損傷和死亡，導(dǎo)致記憶、思維、行為和日常生活能力逐步退化，病程通常持續(xù) 5-10 年，最終因并發(fā)癥（如肺部感染、營養(yǎng)不良）去世。

很多人將 AD 患者的 “健忘” 等同于 “老糊涂”，但二者有本質(zhì)區(qū)別：

正常衰老的健忘：記不清剛說過的話，但稍后可能回憶起來；偶爾找不到鑰匙，但知道自己在找什么；對時間、地點、人物的認知清晰，能獨立完成買菜、做飯等日?；顒印?/span>

AD 的記憶障礙：反復(fù)詢問相同的問題，剛發(fā)生的事（如吃過飯）轉(zhuǎn)瞬即忘；出門后找不到回家的路，甚至認不出家人；逐漸失去穿衣、洗澡、進食等基本生活能力，需要他人長期照料。

二、AD 的核心癥狀：不止記憶，還有 “看不見” 的損傷

AD 的癥狀分為認知功能障礙和非認知性精神行為癥狀，且會隨著病程進展逐漸加重，臨床上通常分為早、中、晚三期：

1. 早期（癥狀隱匿，易被忽視）

核心表現(xiàn)為近事記憶減退，即對剛發(fā)生的事情記憶模糊，對過去的久遠記憶（如年輕時的工作、結(jié)婚紀(jì)念日）反而清晰。

經(jīng)常忘記約會、吃藥，反復(fù)尋找物品；

計算能力下降，買菜時算不清賬；

說話時偶爾找不到合適的詞語，表達不流暢；

對熟悉的路線感到陌生，需要他人陪同出行。

2. 中期（癥狀明顯，需專人照料）

記憶障礙進一步加重，開始出現(xiàn)遠期記憶減退，同時伴隨其他認知功能和行為異常：

認不出家人和朋友，甚至不認識鏡子里的自己；

時間、地點定向障礙，不知道今天是幾月幾日，分不清白天黑夜；

出現(xiàn) “重復(fù)行為”，如反復(fù)開門關(guān)門、整理衣物；

可能出現(xiàn)情緒波動（易怒、抑郁、焦慮）或異常行為（幻覺、妄想，如懷疑家人偷東西）；

日常生活能力顯著下降，需要他人協(xié)助穿衣、洗澡、進食。

3. 晚期（完全依賴他人，喪失基本功能）

患者大腦損傷嚴重，認知功能幾乎完全喪失，進入 “依賴” 狀態(tài)：

無法說話或僅能發(fā)出簡單音節(jié)，無法與人溝通；

失去自主進食能力，需要鼻飼或喂食；

無法控制大小便，肢體活動困難，長期臥床；

下降，易并發(fā)肺部感染、壓瘡、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，最終危及生命。

三、AD 的致病原因：謎團尚未完全解開

目前，阿爾茲海默病的確切病因仍未完全明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認為，它是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，核心病理改變發(fā)生在大腦內(nèi)部：

1. 大腦的 “病理標(biāo)志物”（確診關(guān)鍵）

通過尸檢或特殊影像學(xué)檢查（如 PET-CT），可發(fā)現(xiàn) AD 患者大腦存在兩個典型特征：

β 淀粉樣蛋白沉積（老年斑）：β 淀粉樣蛋白是一種大腦內(nèi)的正常蛋白質(zhì)，若代謝異常，會異常聚集形成 “斑塊”，沉積在神經(jīng)元周圍，破壞神經(jīng)元的信號傳遞，導(dǎo)致細胞死亡。

tau 蛋白過度磷酸化（神經(jīng)原纖維纏結(jié)）：tau 蛋白是維持神經(jīng)元內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要蛋白，AD 患者的 tau 蛋白會發(fā)生 “過度磷酸化”，變成異常的 “纏結(jié)”，導(dǎo)致神經(jīng)元內(nèi)部結(jié)構(gòu)崩塌，功能喪失。

這兩種病理改變會逐漸擴散：先從負責(zé)記憶的大腦區(qū)域（如海馬體）開始，再蔓延到負責(zé)語言、邏輯、行為的區(qū)域，最終導(dǎo)致整個大腦功能衰退。

2. 哪些人更容易患 AD？（風(fēng)險因素）

年齡：最主要的風(fēng)險因素。AD 多見于 65 歲以上人群，年齡每增長 5 歲，患病風(fēng)險約增加 1 倍；85 歲以上人群中，約 1/3 可能患有 AD。

遺傳：有家族史的人風(fēng)險更高。若直系親屬（父母、兄弟姐妹）患有 AD，本人患病概率比普通人高 2-3 倍；其中，APOE ε4 基因是已知的重要風(fēng)險基因，但攜帶該基因并不意味著一定會患病。

可控的環(huán)境因素：高血壓、糖尿病、高血脂（“三高”）、肥胖、長期吸煙、酗酒、缺乏運動、孤獨、抑郁、低教育水平等，會增加 AD 的發(fā)病風(fēng)險；反之，保持健康的生活方式（如規(guī)律運動、均衡飲食、社交活動）可降低風(fēng)險。

四、AD 的診斷：如何盡早發(fā)現(xiàn)？

阿爾茲海默病的診斷需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合多種檢查綜合判斷，早期診斷和干預(yù)能顯著延緩病程進展，因此出現(xiàn)疑似癥狀時，應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科或老年科就診。

診斷流程主要包括 4 步：

病史詢問：醫(yī)生會詢問患者和家屬，了解記憶減退的具體表現(xiàn)（如持續(xù)時間、是否影響生活）、既往疾?。ㄈ?“三高”、中風(fēng)）、用藥史和家族史。

認知功能評估：通過簡單的量表測試（如 MMSE 簡易精神狀態(tài)檢查表、MoCA 蒙特利爾認知評估量表），評估患者的記憶、注意力、計算力、語言能力等。例如，MoCA 量表滿分 30 分，≤26 分提示可能存在認知障礙。

影像學(xué)檢查：

頭顱 CT/MRI：觀察大腦是否有萎縮（AD 患者早期會出現(xiàn)海馬體萎縮，晚期全腦萎縮），排除腦腫瘤、中風(fēng)等其他導(dǎo)致記憶障礙的疾病。

PET-CT（淀粉樣蛋白或 tau 蛋白顯像）：直接檢測大腦內(nèi) β 淀粉樣蛋白或 tau 蛋白的沉積情況，是目前診斷 AD 的重要依據(jù)之一，但費用較高，尚未普及。

血液和腦脊液檢查：檢測血液中的 APOE 基因（判斷遺傳風(fēng)險），或通過腰椎穿刺抽取腦脊液，檢測其中 β 淀粉樣蛋白和 tau 蛋白的水平，輔助診斷。

五、AD 的：目前無法，但可延緩進展

目前，阿爾茲海默病尚無根治方法，但通過和非干預(yù)，能有效緩解癥狀、延緩病程進展，提高患者和家屬的生活質(zhì)量。

1. （需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）

主要作用是改善認知功能或控制精神行為癥狀，不能逆轉(zhuǎn)大腦的病理損傷：

改善認知功能的：

膽堿酯酶抑制劑：如多奈哌齊、卡巴拉汀，通過提高大腦內(nèi)乙酰膽堿（一種參與記憶傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)）的水平，緩解記憶減退、注意力不集中等癥狀，適用于輕中度 AD 患者。

NMDA 受體拮抗劑：如美金剛，通過調(diào)節(jié)大腦內(nèi)谷氨酸（另一種神經(jīng)遞質(zhì)）的活性，保護神經(jīng)元，適用于中重度 AD 患者，可改善患者的語言、行為和日常生活能力。

控制精神行為癥狀的：若患者出現(xiàn)嚴重的幻覺、妄想、易怒、抑郁等癥狀，醫(yī)生可能會短期使用抗精神?。ㄈ缋嗤┗蚩挂钟簦ㄈ缟崆郑鑷栏窨刂苿┝?，避免副作用（如嗜睡、頭暈）。

2. 非干預(yù)（比更重要的 “基礎(chǔ)”）

對 AD 患者而言，家庭照料和生活方式干預(yù)的重要性不亞于：

生活照料：

保持規(guī)律的作息，幫助患者建立固定的生活習(xí)慣（如定時吃飯、睡覺）；

提供的生活環(huán)境，移除家中的尖銳物品、防滑墊，在門口、衛(wèi)生間安裝扶手，防止跌倒；

準(zhǔn)備 “身份卡”（寫清患者姓名、家屬電話、家庭地址），防止患者走失。

認知訓(xùn)練：通過簡單的活動刺激大腦，延緩認知衰退，如：

回憶往事：翻看老照片，和患者聊過去的經(jīng)歷；

簡單游戲：玩拼圖、搭積木、寫日記（即使是簡單的句子）；

語言訓(xùn)練：鼓勵患者說話，陪患者讀報紙、講故事。

心理支持與社交：AD 患者易出現(xiàn)孤獨、抑郁情緒，家屬應(yīng)多陪伴、多溝通，避免患者獨處；鼓勵患者參與社區(qū)的老年活動（如廣場舞、手工課），保持社交互動。

健康管理：嚴格控制 “三高”、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，督促患者規(guī)律運動（如散步、太極拳），保持均衡飲食（多吃蔬菜、水果、全谷物，減少高糖、高脂食物），戒煙限酒。

六、給家屬的建議：照料患者，也請照顧好自己

阿爾茲海默病的照料是一場 “長期戰(zhàn)”，家屬往往面臨巨大的體力和心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等 “照料者 burnout（ burnout ）”。因此，在照料患者的同時，家屬也需要關(guān)注自己的健康：

尋求幫助：不要獨自承擔(dān)照料壓力，可請其他家人分擔(dān)，或雇傭?qū)I(yè)的護工；也可加入 AD 患者家屬互助小組，和其他家屬交流經(jīng)驗、互相支持。

定期休息：給自己留出 “獨處時間”，做一些喜歡的事情（如看書、運動、和朋友聚會），緩解心理壓力。

關(guān)注自身健康：定期體檢，控制自己的基礎(chǔ)疾病，避免因過度勞累導(dǎo)致健康問題。

七、總結(jié)：面對 AD，我們能做什么？

阿爾茲海默病是一種殘酷的疾病，但它并非 “無藥可醫(yī)” 或 “無法應(yīng)對”。對普通人而言，預(yù)防是的 “”—— 從年輕時開始保持健康的生活方式（規(guī)律運動、均衡飲食、積極社交、學(xué)習(xí)新技能），控制 “三高”，可顯著降低患病風(fēng)險；對患者和家屬而言，早期診斷、科學(xué)干預(yù)、耐心照料，能讓患者在 “被遺忘的時光” 里，依然感受到溫暖和尊嚴。

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