機構及醫(yī)師標識:需加蓋醫(yī)院 “診斷證明專用章”(或醫(yī)務科公章)、醫(yī)師簽名(執(zhí)業(yè)醫(yī)師),并標注開具日期;部分醫(yī)院還需填寫醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號。
就診并明確診斷:患者需在醫(yī)院完成掛號、就診,醫(yī)師通過問診、查體、檢查(如化驗、影像、病理等)明確診斷后,方可申請開具證明。
提出開具申請:向接診醫(yī)師說明開具診斷證明的需求(如用于請假、理賠、傷殘鑒定等),醫(yī)師會根據病情判斷是否符合開具條件(如輕微感冒一般不單獨開證明,需結合具體需求)。
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醫(yī)學專業(yè)性與準確性要求:疾病名稱需遵循《國際疾病分類》(ICD-10/ICD-11)或國內醫(yī)學指南的標準命名,確保不同醫(yī)療機構、醫(yī)師、相關機構(如保險公司、單位、司法部門)能準確理解病情。例如:
正確:“2 型糖尿病(伴周圍神經病變)”“腰椎間盤突出癥(L4-L5 節(jié)段,左側神經根受壓)”
錯誤:“糖病”“腰突”“坐骨神”(“坐骨神” 多為癥狀描述,非病因診斷,規(guī)范表述應為 “腰椎間盤突出癥伴坐骨神”)。
避免歧義與法律風險:簡稱或俗稱可能存