基礎信息:患者姓名、性別、年齡、身份證號(部分場景需填寫)、就診科室、就診日期。
診斷依據(jù):簡要說明診斷所依賴的關鍵信息,如 “因‘咳嗽伴發(fā)熱 3 天’就診,血常規(guī)提示白細胞升高,胸部 CT 示右肺下葉炎癥,結合臨床癥狀”。
總之,現(xiàn)在很多情況都會要求開具各種各樣的醫(yī)院病歷證明,譬如公司請病假,懷孕休假,學校辦休學,免軍訓,免體免測等等。什么樣的證明才是病歷證明?病例證明如何辦理?什么情況才能開具診斷證明?復雜也好,難辦也好,放輕松一點,我們愿意為您代勞!
醫(yī)院診斷證明上必須包含以下信息:
患者基本信息:包括姓名、性別、年齡、職別等,部分醫(yī)院還可能要求填寫身份證號碼、聯(lián)系方式等。
診斷信息:
疾病標準全稱:使用醫(yī)學術語,準確、完整地書寫疾病名稱,遵循國際疾病分類(ICD)編碼系統(tǒng)的規(guī)范,如 “急性心肌梗死”“胃潰瘍” 等。
診斷依據(jù):簡要描述支持診斷的癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查等結果,如 “血常規(guī)提示白細胞升高,胸部 CT 示右肺下葉炎癥”。
診斷日期:填寫作出診斷的具體日期。
建議:根據(jù)病情需要與實際可能,給出相應的建議,如(寫明名稱、劑量、用法、療程等)、手術、康復、休息時間、隨訪要求等。
醫(yī)師信息:診療醫(yī)生簽字,以證明診斷證明的真實性。
醫(yī)院蓋章:需加蓋醫(yī)院 “診斷證明專用章” 或醫(yī)務科公章,未蓋章的診斷證明無法律效力。
醫(yī)學專業(yè)性與準確性要求:疾病名稱需遵循《國際疾病分類》(ICD-10/ICD-11)或國內醫(yī)學指南的標準命名,確保不同醫(yī)療機構、醫(yī)師、相關機構(如保險公司、單位、司法部門)能準確理解病情。例如:
正確:“2 型糖尿?。ò橹車窠洸∽儯薄把甸g盤突出癥(L4-L5 節(jié)段,左側神經根受壓)”
錯誤:“糖病”“腰突”“坐骨神”(“坐骨神” 多為癥狀描述,非病因診斷,規(guī)范表述應為 “腰椎間盤突出癥伴坐骨神”)。
避免歧義與法律風險:簡稱或俗稱可能存