代開具門診診斷證明書業(yè)務須知

一、患者本人應持相關單位注明所辦具體事項的介紹信原件來辦理門診診斷證明;

二、具有確定診斷的出院患者及非首次開具診斷證明的門診患者，在手續(xù)齊全情況下醫(yī)生均可予以開具;未住過院且首次開具診斷證明的門診患者，請掛專家號，辦理門診診斷證明書;

三、患方持醫(yī)生開具的診斷證明書到一站式服務中心加蓋診斷證明專用章，介紹信由病案工作人員回收留存管理;

四、出院及門診診斷證明只開具疾病診斷，不開具無精神疾病或精神正常診斷，復工復學、民事/刑事鑒定等證明或鑒定意見書見司法鑒定科辦理流程;

五、患者因辦理病退、保險等事項，持相關單位制作的固定格式文書，要求在其中填寫診斷并加蓋診斷公章的，按照上述關于開具診斷證明書的規(guī)定執(zhí)行，但該文書于中文，需將該文書復印件存檔。

病歷有哪些類型？

病歷分為急診病歷、門診病歷、住院病歷。

(一)門診病歷

門診病歷是醫(yī)生在門診接待病人時編制的診療記錄；分為初診病歷、復診病歷和院前急救病歷。

雖然門診病歷很小，但它起著很大的作用。無論每個負責任的醫(yī)生工作有多忙，他都會認真改善病歷。然而，在醫(yī)院里，他經?？吹讲∪穗S意丟棄的門診病歷。許多患者，特別是慢性病患者，往往需要多次隨訪；沒有病歷，不知道什么時候，什么疾病，醫(yī)生如何，使用什么，做什么檢查？你不能詳細告訴醫(yī)生檢查結果。這種情況會給患者和醫(yī)生帶來很多不必要的麻煩。此外，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷是法律文件和依據，是對患者或醫(yī)生的自我保護。

(二)住院病歷

當患者通過一系列門診檢查，滿足住院條件，入院后，醫(yī)務人員檢查、診斷、醫(yī)療活動記錄，也是患者病史、醫(yī)療數據總結、整理、綜合、分析、按照規(guī)定的格式和要求，這是住院病歷。

住院病歷的內容包括基本信息收集、入院記錄、病史確認表、首次病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各種知情同意書、手術記錄、會診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫(yī)囑等。

病人康復出院后，病人的病歷要統(tǒng)計、上傳、裝訂、審核、歸檔直至入庫。

目前，業(yè)內認為，從病歷數據的建立到整理歸檔，稱為病歷；病歷轉移到病案室，經病案管理人員整理后歸檔為病案。

懷孕晚期請假醫(yī)院證明：

當懷著寶寶的職工或員工，在懷孕晚期的時候，向單位提供：妊娠檢查報告單、懷孕診斷證明書、懷孕病例證明；可進行申請懷孕晚期請假。

按照相關產假規(guī)定：五條用人單位不得因女職工懷孕、生育、哺乳降低其工資、予以辭退、與其解除勞動或者聘用合同。六條女職工在孕期不能適應原勞動的，用人單位應當根據醫(yī)療機構的證明，予以減輕勞動量或者安排其他能夠適應的勞動。對懷孕7個月以上的女職工，用人單位不得延長勞動時間或者安排夜班勞動，并應當在勞動時間內安排一定的休息時間。懷孕女職工在勞動時間內進行產前檢查，所需時間計入勞動時間。

懷孕中期請假醫(yī)院證明：

當寶媽在中期普片會出現，身體各種不適癥狀；為了更好保護寶寶及寶媽，能夠隨時隨地前往醫(yī)院隨診，此時應該到醫(yī)院進行身體孕期檢查，并完善醫(yī)院出懷孕證明的流程，如妊娠檢查報告單出現不良情況，婦科醫(yī)生通常都會出具三天病休單。

一、入院證明和住院證明一樣嗎？

解讀：首先，入院證明與住院證明是不一樣的，單獨從字面上理解也是屬于不同的不意思，入院屬于準備住院，在住院途中。住院屬于已經住院，住院期間中。

1、入院證明一般指：住院申請單、住院通知單、入院記錄；主要內容：在入院三十分鐘左右一般完成入院時情況記錄。

2、住院證明一般指：住院期間的住院證明、住院診斷證明、住院全套病歷；主要內容：入院什么時間、出院什么時間，一般注重時間，在病歷記錄會到幾點幾分。

注：通俗理解一個準備住院、一個已經住院，具體還是看做什么用。

二、入院證明和住院證明詳細內容

1、入院證明詳細內容：主訴、現病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結果。

2、住院證明詳細內容：主訴、現病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結果、?？魄闆r、住院過程、住院結果。

3、出院證明詳細內容：主訴、現病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結果、專科情況、住院過程、出院情況、出院結果、出院建議。