病歷有哪些類型？

病歷分為急診病歷、門診病歷、住院病歷。

(一)門診病歷

門診病歷是醫(yī)生在門診接待病人時編制的診療記錄；分為初診病歷、復(fù)診病歷和院前急救病歷。

雖然門診病歷很小，但它起著很大的作用。無論每個負(fù)責(zé)任的醫(yī)生工作有多忙，他都會認(rèn)真改善病歷。然而，在醫(yī)院里，他經(jīng)?？吹讲∪穗S意丟棄的門診病歷。許多患者，特別是慢性病患者，往往需要多次隨訪；沒有病歷，不知道什么時候，什么疾病，醫(yī)生如何，使用什么，做什么檢查？你不能詳細(xì)告訴醫(yī)生檢查結(jié)果。這種情況會給患者和醫(yī)生帶來很多不必要的麻煩。此外，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷是法律文件和依據(jù)，是對患者或醫(yī)生的自我保護。

(二)住院病歷

當(dāng)患者通過一系列門診檢查，滿足住院條件，入院后，醫(yī)務(wù)人員檢查、診斷、醫(yī)療活動記錄，也是患者病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)總結(jié)、整理、綜合、分析、按照規(guī)定的格式和要求，這是住院病歷。

住院病歷的內(nèi)容包括基本信息收集、入院記錄、病史確認(rèn)表、首次病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各種知情同意書、手術(shù)記錄、會診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫(yī)囑等。

病人康復(fù)出院后，病人的病歷要統(tǒng)計、上傳、裝訂、審核、歸檔直至入庫。

目前，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，從病歷數(shù)據(jù)的建立到整理歸檔，稱為病歷；病歷轉(zhuǎn)移到病案室，經(jīng)病案管理人員整理后歸檔為病案。

一、入院證明和住院證明一樣嗎？

解讀：首先，入院證明與住院證明是不一樣的，單獨從字面上理解也是屬于不同的不意思，入院屬于準(zhǔn)備住院，在住院途中。住院屬于已經(jīng)住院，住院期間中。

1、入院證明一般指：住院申請單、住院通知單、入院記錄；主要內(nèi)容：在入院三十分鐘左右一般完成入院時情況記錄。

2、住院證明一般指：住院期間的住院證明、住院診斷證明、住院全套病歷；主要內(nèi)容：入院什么時間、出院什么時間，一般注重時間，在病歷記錄會到幾點幾分。

注：通俗理解一個準(zhǔn)備住院、一個已經(jīng)住院，具體還是看做什么用。

二、入院證明和住院證明詳細(xì)內(nèi)容

1、入院證明詳細(xì)內(nèi)容：主訴、現(xiàn)病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結(jié)果。

2、住院證明詳細(xì)內(nèi)容：主訴、現(xiàn)病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結(jié)果、?？魄闆r、住院過程、住院結(jié)果。

3、出院證明詳細(xì)內(nèi)容：主訴、現(xiàn)病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結(jié)果、?？魄闆r、住院過程、出院情況、出院結(jié)果、出院建議。

住院證明上需要包含哪些內(nèi)容：

1、患者個人信息，包括名字，基礎(chǔ)信息，性別，出生年月。

2、患者在醫(yī)院的呆的時間，是什么時候入院的，是什么時候出院的。

3、重要的是患者的病情，醫(yī)生需要詳細(xì)的描述患者的病情的種類，嚴(yán)重情況等等。還需要有的記錄。

4、重要的是上面需要有醫(yī)生的簽字和醫(yī)院的蓋章。

如果不幸住院的話，一定要了解自己的情況，是否需要住院證明，然后找相關(guān)的醫(yī)生進行出據(jù)

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，各種情況的診斷證明需要在病歷上呈現(xiàn)，必須是對病人本人來進行出具，必須是對真實情況的科室進行，不能因為虛假情況，或者收受其他一些請求而進行出具這樣的診斷證明。出具診斷證明的時候，有幾點需要注意的：

1、出院的時候，一定要出據(jù)出院診斷證明。

2、如需在相關(guān)機構(gòu)認(rèn)定是否工傷，可以根據(jù)在醫(yī)院的診斷證明來進行判斷及驗證。

3、在進行傷殘鑒定的時候，也需要進行出院的診斷證明。

注：病人可以根據(jù)病假條進行休息的時間是由醫(yī)生決定的，醫(yī)生會根據(jù)病人的病情來進行決定。一般會根據(jù)：急診、一般疾病、嚴(yán)重疾病這三個情況為基礎(chǔ)，做出的休假時間的判定。