貴陽代開醫(yī)院證明之什么是病歷證明，病歷證明一般分為：急診病歷、門診病歷、住院證明，主要包含：主訴、現(xiàn)病史、以往史、過敏史、診斷結(jié)果、處置、醫(yī)囑等等。

首先，病歷就是病歷記錄，比如：入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、醫(yī)囑單等等。

其次，病歷證明嚴(yán)格來講不屬于診斷證明，只能證明醫(yī)療記錄，病歷證明與診斷證明屬于不同的證明。

1、門急診病歷證明：一般屬于病歷手冊、電子病歷單，但是必須包含：主訴、現(xiàn)病史、以往史、過敏史、診斷結(jié)果、處置、醫(yī)囑等。

2、住院病歷證明：一般屬于住院大病歷，主要包含：住院病歷首頁、入院記錄、病程記錄、各類檢查報(bào)告單、手術(shù)記錄、出院記錄、零時(shí)長期醫(yī)囑等等。

總結(jié)：病歷證明只能作為醫(yī)療記錄，并不能證明病情結(jié)果，一般需要找主管醫(yī)生出具診斷證明書，并且需要原件才有效。

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什么是病歷？

簡單來說，病歷是關(guān)于患者健康的醫(yī)療文件，包括患者本人或他人對患者病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對患者的客觀檢查結(jié)果，以及醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、診療過程和轉(zhuǎn)歸記錄以及相關(guān)的法律憑證。

病歷有哪些類型？

病歷分為急診病歷、門診病歷、住院病歷。

(一)門診病歷

門診病歷是醫(yī)生在門診接待病人時(shí)編制的診療記錄；分為初診病歷、復(fù)診病歷和院前急救病歷。

雖然門診病歷很小，但它起著很大的作用。無論每個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生工作有多忙，他都會(huì)認(rèn)真改善病歷。然而，在醫(yī)院里，他經(jīng)?？吹讲∪穗S意丟棄的門診病歷。許多患者，特別是慢性病患者，往往需要多次隨訪；沒有病歷，不知道什么時(shí)候，什么疾病，醫(yī)生如何，使用什么，做什么檢查？你不能詳細(xì)告訴醫(yī)生檢查結(jié)果。這種情況會(huì)給患者和醫(yī)生帶來很多不必要的麻煩。此外，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是法律文件和依據(jù)，是對患者或醫(yī)生的自我保護(hù)。

(二)住院病歷

當(dāng)患者通過一系列門診檢查，滿足住院條件，入院后，醫(yī)務(wù)人員檢查、診斷、醫(yī)療活動(dòng)記錄，也是患者病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)總結(jié)、整理、綜合、分析、按照規(guī)定的格式和要求，這是住院病歷。

住院病歷的內(nèi)容包括基本信息收集、入院記錄、病史確認(rèn)表、首次病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各種知情同意書、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫(yī)囑等。

病人康復(fù)出院后，病人的病歷要統(tǒng)計(jì)、上傳、裝訂、審核、歸檔直至入庫。

目前，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，從病歷數(shù)據(jù)的建立到整理歸檔，稱為病歷；病歷轉(zhuǎn)移到病案室，經(jīng)病案管理人員整理后歸檔為病案。