門診病歷封面內(nèi)容要逐項認(rèn)真填寫。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門診號、公（自）費由掛號室填寫。X片號、心電圖及其他特殊檢查號、過敏情況、住院號等項由醫(yī)師填寫。

法律方面：病歷是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，病歷是有效地保護患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的重要文件。

住院證明一般包括、入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單。出院證明，現(xiàn)在的電子病歷都會給病人保留一段時間，你去打印病歷的時候就會給你把出院證明打出來，如果是手寫的那種，你可以找你的主管醫(yī)生說明原因后給你再寫一份。

住院流程

1.患者住院，必須有門診醫(yī)生或病房經(jīng)治醫(yī)生給您開出入院通知單；

2.攜帶入院通知單到一樓大廳住院結(jié)算處辦理住院手續(xù)，保管好交費收據(jù)以備出院結(jié)帳時用；

3.接診新入院患者的病房護士將病人帶到準(zhǔn)備好的病床及用物的病室內(nèi)；

4.患者安置好后，醫(yī)護人員應(yīng)主動熱情向患者介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，并簽字。同時協(xié)助患者熟悉環(huán)境，主動了解病情和患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓；

5.患者入院后應(yīng)及時通知負責(zé)醫(yī)師檢查患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定整體護理計劃