完整的住院病歷內(nèi)容包括:住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血知情同意書(shū)、特殊檢查(特殊)同意書(shū)、病危(重)通知書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。
病程記錄是指繼入院記錄之后,對(duì)患者病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。
病理報(bào)告是病理科醫(yī)生對(duì)從病變部位獲得的組織進(jìn)行切片染色后在顯微鏡下觀察得出的結(jié)果。一般病理診斷是許多疾病如腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
為了明確病變的診斷,要從患者體內(nèi)取出病變組織,經(jīng)過(guò)一系列的取材、固定、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、染色等組織處理的過(guò)程,將其制成病理切片,在顯微鏡下觀察病變區(qū)域的組織和細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化,也包括進(jìn)一步的免疫組織化學(xué)染色、基因檢測(cè)、特殊染色等綜合分析。是對(duì)病變的肉眼觀察的描述,還有顯微鏡下的結(jié)果和診斷,可以幫助醫(yī)生明確疾病的診斷,對(duì)后續(xù)的和隨訪起到幫助。
對(duì)于任何一個(gè)單位來(lái)說(shuō),都是不能隨便請(qǐng)假的,要想請(qǐng)假,那是需要病歷單的,但是,如果你沒(méi)有病,只是有一些心理不舒服或者情緒不對(duì)頭,那樣醫(yī)院是不會(huì)給你開(kāi)具證明的,但是,而你確實(shí)又不想去上班,帶著這樣的情緒去上班,不論是對(duì)自己、對(duì)別人還是對(duì)公司都是非常不利的,對(duì)自己,情緒不穩(wěn),極容易說(shuō)錯(cuò)話,讓別人誤解你;對(duì)別人,你極有可能言語(yǔ)沖撞了對(duì)方,讓你與同事的關(guān)系處于一種緊張的狀態(tài);對(duì)公司,如果你的工作比較精細(xì),出了錯(cuò),會(huì)給公司帶來(lái)巨大的損失,這一切的不良后果,不論是哪一樣都是嚴(yán)重的,都會(huì)讓你今后的工作之路變得艱難起來(lái),這時(shí)的你,就不如開(kāi)具一紙醫(yī)院證明,在家休息幾天,調(diào)整一下自己不良的情緒。
醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)的基本內(nèi)容:患者姓名、年齡、性別、門(mén)診號(hào)/住院號(hào);診斷名稱(chēng);病情介紹(接診時(shí)間、主訴、診療經(jīng)過(guò),療效、目前狀況等出院病人還應(yīng)注明出院時(shí)間);醫(yī)生建議(指后續(xù)措施,病休、康復(fù)建議等);醫(yī)生簽名和開(kāi)具日期。