《病歷書寫基本規(guī)范》 第十六條 住院病歷內容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術認可書、麻醉認可書、輸血知情認可書、特殊體檢（特殊）認可書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助體檢報告單、體溫單、醫(yī)學影像體檢資料、病理資料等。

血檢報告

血常規(guī)主要是觀察血樣中血細胞的數量變化和形態(tài)分布。根據得到的結，分析血液狀況，了解受試者的狀況。血常規(guī)檢查結果中有許多敏感指標，這些指標可以反映受試者身體的病理變化，檢查結果通?？梢杂糜诨颊叩脑S多疾病疾病診斷的輔助檢查可以提高疾病診斷的準確性。當前，中國的現代社會正在發(fā)展隨著社會的飛速發(fā)展，人們的生活和工作壓力越來越大，許多人對自己的健康不太重視，或者人們整天忙于工作，沒有時間照顧自己的身體。事實上，很多人的身體也處于亞健康狀態(tài)有許多人患有疾病，但沒有及時發(fā)現，導致疾病不斷發(fā)展和惡化，如胃炎。膽結石、脂肪肝、腎結石等疾病，一般情況下，疾病的不斷發(fā)展會對患者的健康造成影響更大的威脅，甚至導致不可挽回的后果，危及他們的生命。血液常規(guī)檢查簡單方便，檢測結果可以在短時間內得到，我們可以及時從血液常規(guī)檢測報告中得到檢測結果要了解自己的身體狀況。

流產證明一般是由住院部的醫(yī)生給開具的，如果沒住院的話，應該是該醫(yī)院的門診部醫(yī)生給開具。如果你是懷孕一個月的話，是不需要開證明的，除非懷孕14周以上，那么國家是規(guī)定14周以上的引產是需要開證明的，如果是未婚的可以拿未婚證到計劃生育部門開證明。

住院病歷書寫內容及要求

1.住院病歷內容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、 手術同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊治 療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、 醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。

2.入院記錄是指患者入院后，由經治醫(yī)師通過望、聞、問、 切及查體、輔助檢查獲得有關資料，并對這些資料歸納分析書寫而成 的記錄。可分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24 小時內入出院 記錄、24 小時內入院死亡記錄。

入院記錄、再次或多次入院記錄應當于患者入院后 24 小時內完 成；24 小時內入出院記錄應當于患者出院后 24 小時內完成，24 小時 內入院死亡記錄應當于患者死亡后 24 小時內完成。

3.入院記錄的要求及內容。 （一）患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、 出生地、職業(yè)、入院時間、記錄時間、發(fā)病節(jié)氣、病史陳述者。 （二）主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。 （三）現病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳 細情況，應當按時間順序書寫，并結合中醫(yī)問診，記錄目前情況。內 容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病 后診療經過及結果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷 有關的陽性或陰性資料等。